新醫改方案或明日公布

經濟觀察網 記者 翁仕友 新醫改方案的神秘面紗即將揭開。本網3月16日獲悉，方案最終版本的公布時間敲定為3月18日，這比此前內部傳出的4月份公布提前了數周。

據了解，負責起草文件的中央部委對方案進行了129處修改，方案最終版本弱化行政干預的色彩，那些被指責為“重回計劃體制”的內容，進行了較大調整，包括基本藥物制度定點生產、醫保付費制度改革等。

本次公布的兩份文件是《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，和以往不同的是，方案將以“中共中央”名義發布。

同時，與方案相關的14個配套文件將適時公布。至此，爭論了3年多的新醫改方案終于塵埃落定，正式進入實施階段。 

重大調整

方案最終版中，調整最大的當屬基本藥物制度，這也是此前各界爭議的一個焦點。

據悉，曾寫入征求意見稿的基本藥物“定點生產”將被取消；其次，改“統一定價”為“零售指導價”，各省根據招標情況確定本地區統一采購價；同時在基本藥物使用上，由“全部使用”改為“全部配備和使用”，尊重了醫生和患者的用藥選擇權。

在基本醫療保障制度上，方案將更為細化，更具操作性，例如明確擴大醫保覆蓋面，提高籌資和保障標準等。城鎮職工、城鎮居民、新農合三大公立醫療保障制度，再加上醫療救助制度等，中國老百姓的“全民醫?！睂⒊蔀楝F實。

方案最終版本明晰了醫保建設要充分發揮了市場機制，例如積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務，今后經辦管理走向競爭，醫保管辦不分等體制問題開始突破。

同時，明確提出改革醫保付費制度，業界呼吁多年的按病種付費、人頭付費寫入方案中，這將有利引導醫生合理用藥。

在基層醫療衛生服務體系建設和促進公共衛生服務均等化兩個方面，政府主導的思路并未改變，這也是方案中調整最小的部分。

按照方案，今后基層醫療衛生機構將實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法并探索收支兩條線、總額預付等辦法。分析人士認為，基層醫療機構的院長們的人、財、物權力將被上收，這一制度成效有待觀察。 

終結“以藥補醫” 

最受外界關注的公立醫院改革，并未有根本性的調整，依然將通過三年試點，總結經驗后再推廣。

實行“醫藥分開”的表述，在經歷了從“新加到刪除再到重新加入”的輪回后，再次寫入方案中，而征求意見中的“偷換概念”的表述——醫藥收支管理將被刪去。

按照方案，今后國家將鼓勵探索公立醫院門診病房改制為零售要點等醫藥分開的有效途徑。國家將通過逐步取消藥品加成、設立藥事服務費等方式，改變目前公立醫院運行機制中的問題，存在多年的“以藥補醫”機制將會逐步走入歷史。

據了解，“增加總量、盤活存量、控制質量、穩步發展”將有望成為統帥公立醫院改革的總方針。國家在鼓勵投資多元化上將有更為積極的舉措。按照方案最終版，國家將積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。民營資本被一視同仁，鼓勵其舉辦非營利性醫院，以加快形成多元化辦醫格局。

據悉，國家還將制定公立醫院改制的指導性意見。同時指導未來三年公立醫院改革試點的方案目前已經草擬，全國“兩會”期間曾在一定范圍內征求了部分來自基層醫院院長的意見。

據悉，建立醫院理事會或管理委員會為核心的法人治理結構、建立內部運行機制等關鍵性問題將會在試點方案中明確。 

地方擴權

和征求意見相比，方案最終版本賦予地方政府更大的權力和責任。

據悉，未來三年的醫改試點中，國務院將負責制定試點原則和正?？蚣?，統籌協調、指導各地試點工作。地方負責制定具體試點方案并組織實施。

這也和央地政府投入比例相匹配，按照規劃，未來三年政府將投入8500億用于上述五項重點改革，其中中央財政投入3318億元，其余全部由地方財政支出。

分析人士認為，將改變以往醫改中地方政府積極性不高的局面。

但也有分析人士提醒，要防止地方保護主義盛行。以基本藥物制度為例，方案最終版開始向以省為重心轉變，即省級衛生部門有更大權限，由于基本藥物和非基本藥物均實行省招標定價，省外產品要想通過招標進入該地區，將可能面臨困難。

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