衛生部完成基本藥物制度草案(1)

本報獲悉，作為新醫改方案11個配套文件之一，基本藥物制度的配套文件草案已由衛生部起草完成。756種藥物經過專家初步遴選進入新的國家基本藥物目錄，各省或市確定定點生產商對基本藥物進行定點生產，政府制定3年或5年的集中采購計劃。同時對基本藥物實行微利定價，政府給予補貼。

1996年中國便建立了基本藥物目錄，納入目錄的藥物多達2000種，但由于在執行中遇到種種問題，這一制度沒有真正發揮作用。

部分學界、醫藥界人士稱這是“準統購統銷”體系，一位接近醫改協調小組的專家介紹說，還存在繼修修改的可能。文件將在新醫改方案正式敲定后，隨同公立醫院改革試點方案、藥品價格管理辦法等其他配套文件，陸續向社會發布。

新方案

制定國家基本藥物目錄是基本藥物制度建立的第一個環節。在此前公布的新醫改方案中，首次明確該目錄將由中央政府統一制定和發布，遴選的原則是“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重”。

據悉，衛生部已組織力量擬定新的目錄，有756種藥物通過專家遴選，成為基本藥物，這其中包括西藥430種，中藥326種。

知情人士透露，這只是初步遴選的結果，下一步數目有望進一步縮小。

1996年，中國第一次建立國家基本藥物目錄，此后每兩年調整一次，最近的一次調整是在4年前，這份目錄確立了2033種基本藥物，這遠遠多于WHO（世界衛生組織）的參考條目。在實踐中，暴露出目錄權威性不足等問題，目前在該目錄之外，還存在職工醫保目錄、居民醫保目錄、新農合目錄等。

新醫改啟動后，國家決定重建基本藥物制度，對基本藥物重新遴選，并實行定點生產、集中采購、統一配送、微利定價、強制使用，從而讓老百姓獲得低價藥品，解決“看病貴”的難題。

國家基本藥物制度草案作出了具體規定。在定點生產上，明確了3－5年為一個階段，以省或市為單位確定定點生產商集中采購，但尚未對定點生產商的選擇標準作出具體說明；同時建立公立配送體系，或定點醫藥公司特許配送。

對此，部分人士擔心，這會使地方保護主義盛行，在定點資格選擇上很難避免出現權力“尋租”。政府行政干預過多，會最終導致這項制度的失敗，為此，建議采用市場化集中采購模式。

該配套文件同時明確對基本藥物實行微利定價，即由政府確定的價格將稍高于成本價，同時政府給予補貼，以彌補定點生產企業利潤太低的問題。

其實在今年初，國家曾確定了雙鶴藥業、大連美羅等10家企業進行定點生產，生產18種基本藥物。然而現在實際情況是，這批試點的基本藥品遲遲不能落實，出現了定點生產企業不愿意生產的狀況。

重慶某醫藥生產企業負責人11月23日告訴本報，這些企業對于藥品的市場份額多大沒有把握，同時由于政府定價太低，幾乎沒有利潤，在財政補貼沒有到位的情況下，一些企業不敢貿然生產。

在完成生產、供應體系建設后，這些基本藥物將實行“零差率”銷往各醫療機構。為確保各醫療機構使用這些“物美價廉”的基本藥物，文件還對醫療機構使用進行了規定，包括社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構應全部使用，其他各類醫療機構要將它作為首選藥物并確定使用比例。

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