醫改方案：爭議醫生“松綁”
一位知情人士向本報透露，國務院4月舉行的兩次醫改座談會上，征求意見稿中也提出了要積極探索醫生的合理流動問題。
據此，衛生系統一位官員表示：“探索就說明不是一定要這么做，可以試試看，如果產生的效果利大于弊，就推行；如果最后出現弊大于利，可能就暫緩?！?
中國體改研究會副會長宋曉梧對本報表示：“就中國目前各項制度來說，估計短期內還是邁不開這一步?！?
宋曉梧曾在1998年至2002年擔任國務院醫藥衛生體制改革部際協調小組工作班子負責人，組織參與了醫改一些重要文件的起草工作。他透露，相關問題曾做過專門的課題研究。
按照衛生資源來說，雖然民營醫院個數比較多，但是規模很小，公立醫院仍占90%以上，而這些公立醫療機構醫生多是實行準公務員管理。在現行體制下，“醫生被牢牢地捆綁在所在醫院”。一位醫生解釋說，按照規定，假如協和醫院的大夫到同仁醫院去行醫，除非是會診，否則就是非法行醫。
但這并沒有阻擋醫生的 “暗地”流動，在業內，醫生“走穴”早已不是新鮮事。一位長期在醫院工作的研究人員告訴本報，資歷高的醫師“走穴率”更高，醫院對此也是“睜一只眼，閉一只眼”。很多院長對知名專家的要求是，重要會診、重要的醫療行為要在場，其他的時間自己決定。
“這反映了一個本質的問題，每年醫療衛生資源的產生量是很大的，但為什么老百姓還說看病難呢？就是優質醫生資源比較少，配置不合理?！币恢痹诒本┽t院醫學工程部工作的劉貴興說。
1995年實施的 《執業醫師法》確立了中國醫師注冊制度。按照該法和 《醫師執業注冊暫行辦法》規定，醫生只能定點注冊行醫，否則屬于違法。允許“多點”行醫，讓醫生成為自由職業者，業內已提及多年，在每年全國“兩會”上，均有代表提出相關的建議。但這項工作一直沒有取得實質性進展。
一位業內人士認為，目前各界有不同意見，很多學者和管理者認為在執業資格獲取以后，可以合理的流動；但衛生部門不主張異地行醫，主張在事業單位管轄范圍來行醫。
上述人士介紹說，過去對醫生的管理慣例是，哪個醫院的醫生就歸哪個單位管理，要到別的醫院行醫得有所在單位批準的證書，這樣你的醫療行為受到兩個單位管制，才算合法，如果出了醫療事故，則有用人單位承擔行政責任，個人承擔技術責任，長期以來都是這么管，一旦形成習慣，就很難作出變動。
更大的擔憂是，一旦放開，對醫生行醫的監管問題，醫療事故面臨上升的風險。
衛生部政策法規司政研一處鐘東波副處長認為，除了監管能力外，還涉及責任體系，即醫生和醫院如何分擔責任，另外還涉及社會保障體制等，單獨要改這個制度，要有非常多的配套制度出臺。
曾在國務院政策研究室工作過的劉貴興曾就此做過專門研究，他認為，醫生取得行醫資格以后，還需要對他的行醫行為進行保險，這就好比買車必須上保險一樣。
“一旦保險公司對我醫生的行醫行為吃不準，或者說我經驗的積累和技術精干程度達不到一定程度，可能收取的保費就高。但是如果我是某方面資歷很深的專家，那么保險公司可能認為我的經驗豐富，水平很高，就可以下調投保金?！眲①F興解釋。
國際上來看，醫師一部分是政府雇員，也有一部分是自由職業者，屬于后者的有美國和加拿大等。在歐洲主要分為兩類，一類是在基層，像在英國基層的醫生基本上是個體或者合伙職業，但是在西班牙醫生主要是國家供養，所以各國沒有一個統一的模式。
不過，由于新醫改方案尚未最終確定，還需要討論、修改，中國將會采取何種模式尚待觀察?！叭绻鲝埵袌龌囊环秸紦巷L，或許會有所突破?！币晃粚＜夜烙?。
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