“補人頭”或成主流
政府出面買單的時機
經濟觀察報：如何看待各地的濟困或平價醫院面臨的困境？
董朝暉：濟困二字，從字面上理解，當是救濟窮人。既然是救濟窮人，就需要厘清不同群體的收入狀態和缺醫少藥的狀態，確保濟困落到實處。
我們需要思考，平價醫院的模式，是否在大范圍內適用？比如說，推廣到全國是否合適？
經濟觀察報：什么是適當的模式？
董朝暉：適當的模式可能會有多種，但我認為機制應該是這樣：放開民營資本的準入。在可以獲得平均利潤的時候，民營資本就會有意愿進入；當民營資本在公平、開放的市場環境下仍然不肯進入的時候，政府再出面買單不遲。
經濟觀察報：我們看到，上海已經對民營資本有所松綁。春節前，上海首次對兩家民營?？漆t院全面放開醫保。
董朝暉：這只是一個開端。民營資本的準入仍有大量的工作要做。
經濟觀察報：起碼，我們會覺得，既然你已經給我發了執照，準許我行醫，就應該同時準許我擁有醫保資格。
董朝暉：在這個問題上，可能你對醫保部門有些誤解。如果你是醫保局長，是大買家，你是希望賣家少好呢？還是賣家多一點好？你一定會選擇后者，這和你買東西的時候貨比三家是一個道理。
對民營醫療機構取得醫保資格設置門檻的，是衛生系統，其標準是質量。
但是，我們別忘了諾貝爾經濟學獎得主弗里德曼說過的一句話：不能把管制的結果當成管制的理由。
民營醫療機構質量為什么有問題？這就要問我們背后的機制。
經濟觀察報：你是說，背后的機制有很多欠缺之處。
董朝暉：是這樣。
首先是評級問題，這里面包括職稱評定和醫院的評級。就拿職稱評定來說吧，現在仍然沿用著政府說了算的老路，而不是行業協會負責評定。前者說了算的時候，如果你是民營醫院的副主任醫師，要想往上升一格，會比公立醫院的醫師更容易？一個是親子，一個是養子，父親倒向哪一邊，已經一目了然。
這樣，就會阻擋很多人才流向民營醫療機構，民營醫療機構的質量怎么能不受影響？
經濟觀察報：我們在深圳采訪時，還聽到民營醫院的院長說，他們還遇到稅收的問題。
董朝暉：對。民資醫療機構去注冊，無非兩個選擇，一個是營利性機構，一個是非營利性機構。前者可以分紅，后者不可以，但在稅收上有很大的優惠，同時，只能把賬面上的盈利投入到下一個年度的經營。
誰都喜歡少交稅，這種機制，因為資產還是你的，你就會很喜歡進入這個行業，從而彌補了醫療資源的匱乏。
但是，現在政府對非營利性醫療機構的審批卡得非常緊，大量民資就不得不選擇了前者。
經濟觀察報：結果就出現了謾罵之聲，說民營醫療機構光想著贏利。
董朝暉：對這種贏利，民營醫療機構顯然沒有理由負全部的責任。在西方，非營利性醫療機構人員的收入，與營利性醫療機構人員的收入大體相當，前者甚至還要更高一點，因為醫院不用上稅啊。而它的價格，有時還會更高，這與醫院的性質是否營利無關，只與服務水平有關。
這樣，就變成了政府讓利，引導民資進入，實現更優資源配置的模式。這種模式，是通過合理的機制，實現政府讓利；和它相比，我們一些表面上是政府讓利的政策，最后卻變成了與民爭利。
尊重民營資本的選擇權
經濟觀察報：道理已經很清楚了，政府應該放開非營利性醫療機構的準入。
董朝暉：實際上，放不放開，本來不該是政府的權力，而應是民營資本的選擇權。
只要民營資本符合開辦醫院的條件，那就應該允許它做個選擇，向東？還是向西？政府可以指導，也可以如剛才所說，通過讓利對民營資本加以誘導，讓投資人自己選擇，這才是市場經濟背景下的服務型政府。
經濟觀察報：看來，這些背后的機制不解決，醫療資源的合理配置就無法實現。
董朝暉：好在現在“補人頭”的情形越來越多，為改革累積了動力。
經濟觀察報：是否有證據表明，“補人頭”比“補磚頭”更多。
董朝暉：相關的統計并不很完整。我只提供一個大概的情況：除了之前已經完成覆蓋的公費醫療人群和城鎮職工醫保人群，這幾年新出現的城鎮居民醫保人群和新農合人群也越來越多。前者剛剛開完試點工作會議，要把試點范圍從去年的79個城市擴展為全國的50%；后者已經啟動了3年，今年要完成覆蓋。
相對于以上這些“補人頭”（即補需方），“補磚頭”（即補供方）的速度就沒那么快了：截止到目前，在全國范圍內公立社區醫院收支兩條線制度只有北京市一家得以全面推行，其他地區只是做了小范圍的試點，如上海的長寧區、浦東區；杭州的下城區；成都的武侯區；廣東的深圳、東莞市；遼寧的沈陽市、大連市等。
“補磚頭”采取的是計劃經濟時代的“收支兩條線”制度，即使在一段時間內能夠適當擴大覆蓋面，隨著時代的變遷、市場經濟內生力量的生長，估計也基本會被符合市場經濟規則的醫保預付制所取代。
經濟觀察報：那么為什么說，“補人頭”在為改革累積動力？
董朝暉：道理很簡單。民營醫療機構不會采取“收支兩條線”制度，只有公立醫療機構才有這種可能?！把a人頭”，意味著民營醫療機構也可以獲得醫保補貼，從而在醫保市場中分得一杯羹。隨著民營醫療機構市場份額的不斷擴大，改革的動力也就越來越足。
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