主持人：歡迎各位準時赴約，收聽每周三、周四、周五在線更新的歡樂財經，我是陸遙。經濟觀察報記者近日獲悉，廣東省或將在3月1日正式試水醫生多點執業。業界多數人士，包括醫務人員、研究學者認為，隨著廣東省的破冰，中國的醫改又進入了一個更深層的階段。但這支杠桿，能否如愿改善公立醫療機構的壟斷，攻堅目前的硬骨頭，撬動醫療市場多元化發展，理順醫療體系，或許還有待時間的驗證。本周歡樂財經之商業觀察，我們將以經濟觀察報記者溫鈊、張毅、肖悅聯合采寫的特別報道“公立醫院的改革杠桿”為脈絡，與您一起梳理和思考公立醫院改革---這塊難啃的骨頭，該如何下手、從哪下手才有可能開啟破冰之旅。如果您對這個問題有獨到的見解和剖析角度，歡迎您@經濟觀察報新浪官方微博，或者將您的高見整理成文字，通過經濟觀察網讓更多人分享。一起走進今天的商業觀察。

（段落提示）廣東試水醫生多點執業意味著什么？當前我國公立醫院改革面臨的實際難題有哪些？究竟是什么在阻礙著我國公立醫院改革的步伐堅定快行？公立醫院改革真的陷入死局了嗎?

  據有關人士透露，廣東省即將推行的醫生自由多點執業，只要在某醫療機構執業超過5年都可申請。

  在以往，醫生多點執業需要院長審批。而現行環境中，醫院為了自身的壟斷性優勢，幾乎都不同意院內醫生到別的醫療機構提供服務。

  醫療資源的壟斷，被業界定義為醫生是壟斷資源的堅冰，只要打破這塊冰，眼下公立醫療資源的壟斷就會順勢改變。

  屆時，民營醫療機構的快速發展，制衡醫療市場后，藥價、老百姓用藥費用、患者擁擠三甲醫院的現象將得到改變。

  因此，醫生這一環去年廣東深圳便開始準備試水，后被暫時叫停。直到今日，終于啟動。

  “醫生”的問題，可以說是公立醫院改革的第一個關鍵因素。第二個必須要放到桌面上來提的，就是藥品。

  在2009年這一輪醫療體制改革中，首先推進的是基本藥物制度改革，按照醫改規定，基本藥物制度以零差價在全國的基層醫療機構100%配備使用；全國的社區、農村衛生室，在2009年底實現全部配備。

  但307種基本藥物并不能解決基層用藥，缺藥的現象在2012年新版基本藥物目錄誕生中得以完善。同時完善的還有基本藥物在各級醫療機構按不同比例的配備使用。

  基本藥物的配備使用，也就是醫療機構零差價銷售藥品的過程。據衛生計生委對311個縣級醫改試點統計，這一環節中，政府的補償并未完全到位。

  經濟觀察報記者采訪中發現，有的省份政府補償加提高藥事服務費的總收入，只占到醫院藥品損失的70%左右，有的地區則更低。

  在這一層面來講，補償機制如何理順事關醫院改革能否繼續推行。

  原衛生部部長陳竺當時提出，90%的病人不出縣。這也就涉及到了公立醫院改革的第三個核心因素---如何合理分配就醫機構及資源的問題。

  據接近衛生計生委的人士透露，到目前，“50%的患者能留在本縣級就醫已經是一個非常樂觀的數字。”中西部的部分地區只能留住20%到30%的患者，大城市三甲公立醫院的虹吸現象仍然嚴重?；颊咦分鸫筢t院、好醫生的背景下，看病難、貴的問題實際上根本無解。

  在大型公立醫院更大的現實下，支付體制被掣肘。按醫療支付報銷體系規定，縣級醫療機構報銷75%，市級醫療機構報銷50%，三家醫療機構報銷30%。

  在大醫院強勢，壟斷地位難撼的背景下，醫改中的難題，似乎都只能延續。

（段落提示）從“醫生”開始公立醫院改革的第一刀，可能會帶來哪些聯動效應？民營機構超越公立醫療機構的可能性有多大？鐘南山院士在這次兩會上就醫改問題發言，他會怎么說？繼續關注今天的商業觀察之“公立醫院的改革杠桿”。

  為了打破壟斷，2013年，原衛生部全衛生系統工作會議時提出，大力發展民營醫療機構，平衡醫療服務市場。

  綜合分析的結果顯而易見：“醫生”被定義為撬動公立醫院改革一個杠桿。接近衛生計生委的人士認為，醫生流動到民營醫療機構后，必將促使民營醫療機構的快速發展。

  當老百姓在民營醫療機構可以看到名醫時，現有公立醫院的壟斷性稀缺資源就會被稀釋。當民營醫療機構的數量和提供服務的質量達到一定比利時，公立醫院的壟斷地位將被徹底打破，那時醫療服務價格、藥品價格等等，關乎于醫療服務市場的一切環節、產業都將從根本上發生利益和利潤的變化，那時老百姓看得起病，看得上病，也會真正實現。

  而關于民營醫療機構能掣肘公立醫療機構的數量比例，醫院協會人士認為床位數至少要發展到20%，或者更高。但目前，雖然超出了10%，但離20%還較有一段距離。

  而且，公立醫療機構的床位數量增長比民營醫療機構的快。這一塊堅冰能否輕易打破，這一支杠桿的作用或許還有待實踐。

  就在這次兩會期間，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山也表示，“醫改走到今天之所以有點走不下去了，這當中有好幾個標志：改了這么多年，看病貴看病難、醫患關系、醫護人員積極性等問題基本沒有解決。”“這絕對不是一般的問題，是體制上的問題。”

  那么，試行醫生多點執業，是否就能夠成為公立醫院改革的破冰之旅，是否算是打響了公立醫院改革戰斗的“第一槍”呢？時間、實踐---最終都會給我們一個明確的答案。

主持人：的確，能不能享受到良好的社會保障，讓民眾更放心地看病，更輕松地養老，是彰顯一個政府社會保障體制是否完善的風向標。如果沒有一個兜底的社會保障網，民眾不會放心地去規劃未來，會擔心自己有一天病了、老了，會被甩出這趟急速前進的列車，擔心自己成為拖累子女的負擔。有這樣的擔心，人們也會不幸福。如果可以在任何一個城市看病時不用排長隊、找關系；退休時能領到足夠生活保障的養老金，他們會覺得，政府做了該做的事。這意味著政府要拿出實實在在的真金白銀，沒有錢怎么辦？就得停掉樓堂館所的建設，卡住“三公”消費的大門，管住政府超編養人的沖動，過緊日子來籌錢辦正事，這些也都是具體的事情。但也正是要處理好這些看似瑣碎具體的事情，才有可能讓民眾真正安居樂業，擁有更多安全感和歸屬感---民安，方可國泰??！感謝收聽今天的歡樂財經，明天見！