經濟觀察報 記者 葉靜宇 南京秦淮區的歡樂時光老年公寓，最近成了不少外省市養老產業人士關注的對象。這家老年公寓與眾不同之處在于，它的樓上是養老院，樓下就是秦淮區社區醫院，因而也開創了社區醫院管理養老院的先例。

養老業之所以關注它，是因為這種模式直接針對目前養老的兩大弊端——社會力量難以參與養老、醫療服務難以抵及養老群體的問題進行了摸索。

中國的養老問題日趨嚴峻。一方面，老齡化時代正在快速到來，養老產業的發展卻遠遠跟不上這一速度；另一方面，醫療水平的提升延長了人們的壽命。慢性老年病正在成為越來越重要的治療領域和醫療創新的優先方向，但醫療服務如何更有效地進入老年群體依然是個普遍的問題。

正因如此，中國政府高度重視解決人口老齡化問題，積極尋求應對老齡化的有效路徑。針對養老服務嚴重不足的問題，政府鼓勵社會開辦更多的養老機構、提供養老專業人才、逐步實現養老醫療與養老保險接軌。從政策上，養老金改革在持續推廣，關于延長退休年齡、發展養老地產等諸多方式和議案也在被提出。

不過，由于中國的養老事業尚處于起步階段，許多政策、產業上的癥結仍有待解決。長期研究醫療衛生政策的中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南在接受本報專訪時指出，養老必須引進更多的社會力量，而且，社會養老創新的空間還很大，這是當今中國在養老問題上需要著重探索的方向。

在力求擴大養老服務覆蓋面的同時，如何以人為本，提高老年人的健康也至關重要。事實上，在醫療領域，更多的創新也將目標定位于服務老年人。比如，針對行動不便的老年人推出可自由升降的輪椅、更具便攜性的檢測設備、有利于長期追蹤慢性病發展的醫療設備等，都開始得到廣泛的應用。這些創新，以老年人的需求為本，大大提升了他們的養老品質。

法國ESSEC商學院衛生經濟與管理研究所所長杰拉爾·龐法維爾（Gérard　de　Pouvourville）在第二屆亞太衛生政策決策者研討會期間指出，從全球來看，老年群體正在成為醫療服務的主要對象，醫療服務市場80%的消費來自于占人口比例不到20%的老年人，而醫療的最終目標正是如何更好地服務終端的患者，因此，很多醫療創新都注重于尋找“邁向以病人為本的綜合解決方案”，這些包括依從性和治療支持、篩選和評估、遠程醫療和反饋循環等要素，并且靈活運用智能設備，建立病人為中心的治療方案。

養老需引入社會力量

經濟觀察報：中國養老面臨的現狀如何？養老問題日益嚴峻的根源何在？

蔡江南：中國養老問題日益突出，最主要的原因是人口迅速進入老齡化。在所有亞洲國家中，中國老齡化問題是最嚴峻的。

這和中國的經濟有關，過去30多年，中國處于高速發展階段，醫療水平迅速提升，衛生條件改善，生活質量也得到很大提高，這些都使得中國人口死亡率下降、平均壽命大大延長。特別是在人口密集的大中城市，比如上海，平均壽命達到82歲，女性平均壽命更是高達84歲。另外，中國人口政策使得生育率和出生率下降，幾個原因相合，使中國進入老齡化的過程非?？?。

此外，隨著醫療的進步，一些老年人常見的慢性病可以得到比較好的治療和控制，這一方面延長了人們的壽命，另一方面也拉長了養老的時間。養老資金、市場和人才的發展跟不上這個速度，也帶來了很多問題。

經濟觀察報：中國目前提出全民醫保的目標，這和養老問題有什么樣的關系？

蔡江南：中國城鎮中的老年人在醫療服務的消費上，主要依靠養老保險，在部分地區，養老院的醫療服務也已納入養老保險范疇。在農村實行的養老保障制度則是以土地保障為基礎的家庭養老，與社會扶持相結合。

但是，中國實施養老金制度只有短短十幾年時間，目前只有不到二成的城鎮員工加入養老金體系，大量老人是沒有繳納過養老金的，他們的養老主要依靠正在工作的年輕人繳納的養老金。養老金的缺口很大，養老金體系面臨著嚴重資金不足的危機。

因此，為使將來能有更多人享受養老醫保，政府現在已提出全民醫保的目標，隨著時間的推移、養老金制度的不斷優化，會有更多人加入到養老醫保體系中來，目前面臨的一些問題會逐步得到改善。另外，養老金制度的公平性還有待提高，城鎮和農村養老雙軌制改革問題也已經提上議事日程，就是為了人人都能公平地創建和享受醫療制度。

經濟觀察報：養老最重要的一個方面是要讓更多的老年人享受到醫療服務，這對社會提供醫療服務提出了怎樣的要求？

蔡江南：解決養老的一個核心問題，就是要引進市場、社會的力量。

社會資本投入養老可以很大程度上擴大養老服務的供給，政府已經開始鼓勵民間資本進入養老領域，包括老年人的醫療、護理、飲食、居住、出行等多方面，因此，養老問題從來也不是單一社會主體能完全解決的。

但是，目前由于固有體制的障礙，民間資本進入養老領域面臨很多政策問題。第一，養老機構的公益性質和民間資本的逐利性如何平衡，是一個很現實而且重要的問題，市場力量并不會全部出于公益的考量進入社會養老產業，因此，政府應該尊重市場規律，給予民辦養老機構更多鼓勵政策，比如，減免民辦養老機構的稅收等。

其次，社會化養老服務的概念已經提出多年，但目前在管理和市場定位上尚不能明確界定“營利性”與“非營利性”的機構性質和管理規范，造成民間資本進入該領域顧慮重重。舉個例子，我曾經在考察中了解到，民營資本參與辦非盈利性的養老院，他的資金歸屬就變成了社會資本，而不歸屬于出資的企業，這就使很多原本有意參與辦養老院的民營資本產生了顧慮，因為如果將來想退出，他也無法收回初始資金。這是政策規定的一個限制。

另外，不論是機構養老，還是居家養老，目前最稀缺的不是藥物的可及性，而是醫療服務人員的可及性。一方面，養老服務人才在我國本身是遠遠供不應求的，另一方面，由于醫生多點執業受到壟斷性的控制，專業的醫療服務人員難以進入到養老領域。政府盡管提出要鼓勵民辦養老，但如果沒有配套措施的話，很難實現。

創新養老方式空間巨大

經濟觀察報：養老方式今后的發展方向應該如何？

蔡江南：現在的養老包括機構養老和居家養老兩種方式，機構養老領域，公辦養老機構主要提供基礎性的公益養老服務，另外也有部分企業化的養老機構在向高端養老發展。

不過，我國的養老應該還是以居家養老為主。當然，今后的居家養老會逐漸突破傳統意義上的居家養老，衍生出多種居家養老方式。

日本比中國提前進入老齡化，在養老文化上也比較相近，他們有一些創新的做法值得借鑒。比如說，老年大學在日本老年人中深受歡迎，有很多老年人，白天他們會到老年大學去學習、社交，晚上等兒女下班后他們才回家。這種居家養老給老年人提供了更大的社會接觸面，對于老年人的身心健康也是十分有益的。

居家養老目前一個短板是護理人員的缺失，其實有些地方已經在針對這個問題進行探索。比如，在同一個社區內，讓老年人群體中相對較年輕的一部分人承擔起照顧更年長者的責任，較年輕的老年人可能是剛剛退休，還有工作的余熱，同時，把他們提供服務的時間記錄存檔，等將來他們更老的時候，根據之前服務的工時，也可以免費享受到相應時長的養老服務。

經濟觀察報：除了從制度上強化社會參與養老的市場機制外，如何使醫療管理更好地服務于老人？

蔡江南：從醫改的角度，也在反映著慢性病管理優先的趨勢。比如“雙向轉診”，這是目前醫改一個重要的部分，它的主要目標就是建立大型醫院與社區醫院合作，共享診療記錄信息平臺。在此平臺上，綜合性醫院與社區醫院可以開展多種方式的交流互動和診療協作，方便慢性病患者就近獲得良好的醫療服務和保健指導。

因為很多老年疾病涉及預防、治療、護理、教育等各個環節，包括患者的自我管理，醫生、患者以及第三方健康服務間的交流協作等，所以南京秦淮區的“社區醫院+養老院”的創新模式最大的好處在于，建立起醫療系統和老年患者之間有效的溝通和管理，從而提高了醫療服務在養老院中的可及性。

當然，中國大部分老年人仍然會選擇居家養老的方式，因此，醫療管理的創新也十分注重家庭醫療保健。這方面主要是指慢性病管理，比如說老年人群體中常見的高血壓、糖尿病等，需要長期自測血糖血壓，如何針對廣大居家養老的老年人進行自檢自測和自我管理方面的創新，也是空間十分巨大的領域。