經濟觀察網 記者 葉靜宇 南京市政府12月10日宣布，從2013年1月起將取消公費醫療制度。至此，江蘇省13個地級市的公務員全部參加職工醫療保險。不過，由于“副廳級”以上干部管理權限在省級，此次改革對在寧的部署機構、省級機關以及省級管理的事業單位并未涉及。

此次南京市公費醫療改革涉及約20萬人，所有機關事業單位人員將和企業參保職工一樣，統一制度政策、統一參保繳費、統一繳費比例、統一待遇標準、統一經辦流程、統一醫療服務。同時，根據國家和江蘇省相關規定，參保單位可在參加職工醫保外，另行建立單位補充醫療保險。

據悉，江蘇省級公費醫療對副廳級以下已實現了定點醫院和差額報銷的“雙重前提”，即完全取消了100%報銷的福利。

據本網采訪的南京市數個機關事業單位工作人員表示，他們對此次改革“早有準備”，并且感覺坦然。

事實上，公費醫療制度改革早已是必然趨勢。

公費醫療制度建立于1952年，當時中國城市醫療體制由公費醫療和勞保醫療兩部分組成，職工的勞保醫療由財政資金和企業支付來承擔，其中，公費醫療是指國家通過醫療衛生部門，向國家工作人員提供免費醫療及預防服務。

1994年，國家在江西九江和江蘇鎮江開展職工醫保制度試點，第二年擴展到50個城市。1998年12月，國務院發布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，規定所有用人單位（包括機關事業單位）及其職工，全部要參加城鎮職工基本醫療保險，包括公費醫療在內的計劃經濟體制下的城市醫療保障制度，開始轉向醫保的改革。

不過，企業職工醫保隨著國企改制而流迅速推進，公務員等人群的公費醫療改革相比之下顯得緩慢。

由于醫療改革需要由財政向社保投入大量資金，因此，公費醫療制度并入醫保體系也面臨著改革成本的問題。對此，南京市盡管沒有透露改革成本，但南京人社局副局長陳建寧表示，這次取消市級公費醫療不會影響到現有職工保險人群的利益。

實際上，在南京之前，全國80%以上的省市已經實現了機關事業單位人員全員參保，僅有山東、廣東等省的省直機關以及濟南、煙臺、廣州等城市目前仍無取消公費醫療制度的時間表，另據媒體此前報道，中央級公費醫療改革已由國務院常務會議確定，計劃明年納入職工基本醫療保險體系。

由于公費醫療制度的存在，且該制度具有花費越高、個人承擔的費用比例越低的制度設計弊端，導致公職人員對醫療資源的消費有過度傾向。2008年以來，每年國家公費醫療支出已經超過700億元，這一支出甚至超過了新農合的投入，因此徹底取消并入醫保是公費醫療改革的必然方向。

北京大學光華管理學院衛生經濟與管理學系首任系主任劉國恩指出，取消公費醫療更加長遠和重要的意義在于，目前中國基本醫療制度改革的決策者，全部是此前享受公費醫療服務的人群，這些決策者也進入到醫保體系中來，能夠更好地推動醫療事業的改革。