經濟觀察報 記者 沈念祖 孫黎 剛剛畢業的秦曉，拿著在協和醫院辛苦工作了兩個月才賺到5000塊的工資，找到師兄楚天喝酒訴苦。聊天時少不了談同門師兄的近況。楚天談到同級的同學里不少到了外企做醫藥代表，一畢業可以拿到50萬的年薪。這多少讓兩個涉世不久的男生唏噓不已。但是，話鋒一轉，楚天也略帶鄙夷地說，“我這絕對不是讓你去當醫藥代表，當了那個，你就不是你自己了！”

兩只酒杯相碰，楚天拍拍師弟秦曉的肩膀，“別猶豫了，好好在協和干！當到主治醫師，三年內就可以在北京買車買房！”

盡管對秦曉積極勸導，但是實際上，楚天離開醫院已經快兩年了。他現在的新身份是一名研究員，一年擁有寒暑兩個假期，過著與醫生完全不搭界的生活。2006年畢業于北京大學醫學院的楚天，曾經就職于積水潭醫院。

對于越老越珍貴的醫生而言，進了三甲醫院，就只剩下熬時間了。但是，在通往主治醫師的路上，楚天選擇了放棄。楚天介紹，和自己一樣就讀于這所全國頂尖的醫學院校的同學里，陸續有人放棄了五年甚至更長時間的修行，選擇離開。

他們離開的原因不盡相同：賺錢少、壓力大、時間成本過高、醫患關系緊張、與自己理想相悖……

“現役軍”的出走

楚天和他的同學并非少數。根據北京大學國家發展研究院教授、醫改專家李玲在接受《中國青年報》采訪時稱，“國家每年培養約60萬醫學生，只有約10萬人能穿上‘白大褂’”。

第三方教育數據咨詢和評估機構——麥可思研究院副院長張景岫認為，情況應該沒有那么嚴重，這60萬醫學生從學歷來看，覆蓋了?？?、本科、研究生乃至博士。而?？茖哟?，也就是高職，屬于醫藥衛生大類，這個方面的人才培養是達不到醫生的學歷要求的。

不過，不可否認的是，愿意做醫生的人正在日益減少。已經在醫院工作的人，由于各種各樣的原因，也在相繼離開。

現在已經離開了醫生行當的趙慧，畢業后在北京昌平婦幼保健工作了一年。剛出道時，趙慧總是很緊張，怕自己病歷有錯誤，或者醫囑下錯，晚上睡不好覺。焦慮不安的情況在碰到一個急救操作失誤后無限放大，成為她最終出走的一個直接原因。“還記得那個剛出生的孩子出來的時候面色蒼白，不呼吸，我應該馬上操作插管，但沒有操作好，后來產科主任自己上的，雖然搶救過來了，但還是心有余悸很久。覺得自己手上就是一條一條的生命，一不小心就毀了一家。”趙慧回憶說。后來她考醫師執照的時候，外地戶口有一些限制，在這兩個原因的推動下，趙慧最終選擇了離開。

已經換了三份工作的她目前在給一家自行車品牌做電商經理，加班加點依舊是家常便飯，“如果你是個神經過于敏感的人不能當醫生！可以說我現在的工作也不輕松，也要經常加班，但好在不是關乎人命！”

趙慧并非惟一出走的人。當年同班的40多人中，不乏有人在醫院工作了五六年后，去德國拜耳、強生、通用等大公司做醫藥代表、藥品監察、醫藥設備的。“待遇肯定比做醫生好。所學的知識還是有很大用處。畢竟還是要和醫院打交道，要懂醫院的操作和運作流程。”趙慧說。

北京兒童醫院院長倪鑫也表示，醫院里存在人才流失的現象。他剛到兒童醫院履新半年，在他的主導下，醫院里醫護工作人員的待遇已經有所提高，但半年里仍然走了兩名醫生，4名護士。以往一年里光是護士就要走10多個。

準醫生的逃離

為了洞察中國醫生對職業認同方面的態度，中國醫生最為集中的生物醫學網站丁香園曾做過一個調查，89%的醫生表示想過要離開醫院。然而，由于在高勞動強度、高心理壓力下，醫生都被訓練得很有忍耐力，萬不得已，不會辭職。但是，那些還在醫學院里的準醫生們，已經開始行動了。

北京大學醫學人文研究院教授王紅漫近日公布了一份針對北京市醫學院校本科生的調查佐證了這個判斷。調查顯示，醫學生對醫療行業的職業認同感，持不滿意態度的達58.4%，半數學生對就業前途信心不足。報酬方面，30%的學生年薪期望值在20萬以上。“醫學生和剛剛步入醫院的年輕人，容易成為這個職業的叛逆者和動搖者。”已經退休的宣武區中醫醫院的人事科長楊女士如是說。

已經帶了數年畢業生的安徽醫科大學的輔導員黃明發現，現在學生面臨的選擇越來越多。另外從生源情況來看，學校的錄取分數也在逐年下降，農村生源較多，家庭經濟狀況只能算是一般。“我們還是省內最好的醫科學校。”

高成本、高風險都為選擇從醫蒙上一層陰影，進一步倒逼高考考生對于醫學專業的選擇。2011年高考的第二天，廣東省衛生廳副廳長廖新波在自己的微博上疾呼：“今是高考，唯告學子：要有尊嚴，別學醫！”同樣是在廣東，2010年以后醫科院校招生斷檔嚴重。據《南方都市報》報道，2010年，在廣東省理科類招生的15所獨立建制醫科院校，有10所在第一志愿組投檔招不滿人，缺額高達2/3。即使經過第二志愿組的投檔消化，仍有多所高校未能“填滿”招生計劃。

盡管人才流失的情況可能一段時間內并不會表現得特別嚴重，協和醫科大、北醫、首醫這些重點醫學院校也不會門可羅雀，但是記者觀察61家主要醫學院校近年的錄取分數線，發現大部分學校錄取線高出一本線的差值在逐年縮小。也就是說，醫學院的錄取分數在逐漸下降。“美國醫學生主動放棄醫生生涯的幾乎沒有。國內報考醫學院的高中畢業生對醫學的了解比較片面，但在美國，上醫學院絕非一時熱情，是經過深思熟慮的堅定選擇。”林輝說，一年前他作為中國協和醫科大學學生代表之一到美國加州大學舊金山分校醫學院（UCSF）學習。

5年前，報考醫學專業就不是秦曉自己的決定。他選擇學醫的理由，可以歸納為兩點：聽從父母的安排、認為將來會掙錢多。

誰來彌合這一缺口

一面是醫生后備力量的下滑，另一面卻是病人需求的不斷上升。根據《中國衛生統計年鑒，2012》的數據，全國醫院的門診量已從2005年的40億人次增加到2011年的62億人次；住院人次也從2005年的7100多萬，猛增至2011年的1.52億；可執業醫師人數的增長卻遠低于此，從2008年到2011年的僅有17萬人的增長。

據衛生部《2011年我國衛生事業發展統計公報》，去年底，中國的執業(助理)醫生已達到246.6萬人。世界衛生組織數據顯示，此數字位居世界第一。然而，246.6萬除以13億人口這個大分母情況不容樂觀。擁有3億多人口的美國約為75萬醫生。

首都醫科大學教授崔小波介紹，早在四五年前，為了解決擁有執業醫師證書的醫生不從醫的問題，衛生部曾進行過如何吸引這些人重歸醫療衛生隊伍的課題研究。

“一個社會應該是最聰明的、心地最好道德最高尚的人做醫生，這是社會道德標尺，也是社會福利的標尺，這樣的人不做醫生，是醫學教育和國家衛生體系建設的悲哀。”崔小波說起這件事顯得憂心忡忡。

“在美國本科教育里是沒有醫學專業的。醫師是社會的精英階層，他們畢業出來就是博士。”林輝介紹，凡報考醫學院者必須具有受過四年普通高等教育的本科學歷，大三時他們就開始準備醫學院入學考試。醫學院錄取不僅要看重成績，課外活動也要求優秀，此外還要有重量級人物的推薦信，才能在眾多申請者中脫穎而出。知名醫學院每年從所有申請者中挑選10%左右的學生面試，從10%~15%的面試者中確定錄取名單。

酒足飯飽，秦曉一會還得回醫院上夜班。楚天的話，他還得好好想想。秦曉惟一不猶豫的就是一定不會兒讓孩子從醫了。調查數據顯示，僅有6.83%醫師希望自己的子女從醫。那么下一代的醫生從哪里來？