讀者：韓宗書

2010年12月14日

經濟觀察網：

新醫改已經推行了一年多了，但藥價虛高的頑癥猶在，今年5月湖南冒出了“天價蘆筍片”，11月杭州又出現了“藥品價格回扣門事件”。事實證明這是公立醫院藥品流通體制出了問題。

公立醫院藥品流通體制是上世紀80年代逐步形成的，政府下放經濟管理權力，醫院執行“全額管理，定額補助，結余留用”經濟政策，與之配套的藥品銷售政策是，順加固定差率銷售。公立醫院的藥品購銷是行政首長負責制，即藥品采購清單需經醫院藥劑科主人與主管院長的簽字，方能執行。順加15%銷售。這是計劃經濟時期傳承至今的行政管理體制。

公立醫院藥品價格既不反映供求，又不反映價值，價格競爭被屏蔽。公立醫院醫醫改，涉及公平與效率，實踐證明“藥”改是關鍵，公立醫院醫改當務之急是改革落后的藥品流通體制。

我國醫藥、醫療市場的現狀分析從我國藥品生產、流通及公立醫院藥品流通情況實際出發，分析現狀，對癥下藥。

根據政府公布的有關數據，粗淺分析現階段我國醫藥、醫療市場的現狀。

一、 我國早已進入社會主義市場經濟，藥品生產要素基本上市場化，藥品生產原材料的計劃配置體系不復存在。大部分藥品已列入商品行列。

二、 藥品生產企業數量多規模?。ń刂?010年11月，有近7200家生產企業）。據國家食品藥品監管局局長邵明立公布，2010年1-8月，全國醫藥工業生產總值3781億元，而美國 輝瑞公司2008年銷售額就約為483億美元，人民幣3188億元。

三、 全國公立醫院藥品銷售額占全國藥品市場銷售額比重大，醫院用藥市場占據了藥品終端市場 80％ 的份額，公立醫院是我國藥品銷售市場主渠道。

四、 公立醫院藥品銷售額占醫院總收入的比重大，一般在40%左右。

如今年7月湖南省審計廳最新發布了對當地８家公立醫院經營狀況的審計結果，８家醫院的藥品收入占總收入的４５．３８％。以藥養醫成為不爭的事實。這是全國公立醫院普遍存在的狀況。

五、 國家對公立醫院的投入不足10%。以福建的一個三甲醫院為例，去年的總收入是10億多元，而財政補貼只有4000萬元，占總收入比例不足4%。藥品收入5億多元，占總收入近50%。（據《工人日報》（2009年03月11日 01版）。國家對公立醫院從80年代的全額撥款到90年代的差額撥款再到現在的按項目撥款，形成逐年減少態勢。

六、 部分藥品出廠經過各個中間環節進入醫院再到患者手中，其價格差價構成呈現生產廠和醫院這兩頭小，中間環節奇高的狀況。如湘雅二醫院每瓶蘆筍片賣213元，而出廠價只有15.5元，銷進差價率92.72%，扣除醫院15%的加價率，中間環節差價率達77.72%。這種現象較為普遍。公立醫院以藥養醫“養”了許多環節。

目前我國公立醫院的經濟現況是像“國有民營”（廣州鐘南山教授語），支撐其運轉的經濟支柱是國家撥款、醫療服務收入及藥品加成收入，其比例大約為1：5：4，三足鼎立，支撐醫院運轉。

公立醫院行政首長負責制的計劃經濟模式的藥品流通渠道，嚴重滯后于我國改革開放30年后的社會主義市場經濟。公立醫院藥品流通體制亟待改革。

標本兼治

推行藥品集中采購招標、藥品零加價率、藥事服務費等措施有一定的效果，但只是治標，不能改變形成藥價虛高的本質問題。

藥品價格虛高的焦點是：藥品生產的市場化與公立醫院藥品流通的行政“計劃”的沖突。在目前未改變公立醫院現狀的情況下，取消15%藥品加成，只有“兩足”何其運轉；增加藥事服務費，給老百姓造成虛高藥價未改，又要增加收費的錯覺。

如果公立醫院藥品流通體制不及時改革，公立大醫院的虛高藥價就會形成價格“山頭”，基層醫療衛生院的藥品價格就降不下來，同時國家投入基層的醫改資金，還要為高藥價支付“藥品價格回扣”的腐敗成本。

吳敬璉老師指出經濟改革，離不開市場取向。在公立醫院醫改中不應將藥品價格競爭列為禁區，市場這只無形之手和政府有形調控之手都應該在公立醫院醫改中發揮強有力的作用。即遵循經濟規律，標本兼治，用經濟與行政手段共同治理。

我國改革開放30多年來積累了豐富的成功經驗，如關系老百姓生活的糧食商品改革就非常成功，糧農、糧企和消費者都很滿意。公立醫院藥品流通體制改革為什么不能借鑒呢？（建議公立醫院藥品流通體制改革，在改革開發較早的廣州等地現行試點）。

公立醫院的醫、藥不能絕對分開（為醫者，對癥和下藥是對患者及藥性了解得出的結果，醫、藥是統一體的兩個方面），應分而治之，醫，要公益化，藥，要有限度的市場化。

放開公立醫院藥品流通渠道，醫院藥房超市化（新醫改方案已明確肯定）。改革公立醫院藥房體制——成立由公立醫院、藥品生產廠及流通企業參股的醫院藥房股份公司。藥品購銷不再由行政首長負責，而由公司法人按經濟規律自主決策。在有限度的市場調節下，國家再對藥品價格實施一定幅度的差率控制，同時可對某 些藥品組織委托生

產，平抑市場價格，達到四兩撥千斤的效果。

改革公立醫院醫藥品流通體制，是利國利民之事，是公立醫院醫改的突破口，是破解以藥養醫、藥價虛高老百姓看病貴的捷徑。改革好公立醫院藥品流通體制，將有利于我國醫藥生產、流通和醫療市場的健康發展，有利于國家將有限的醫改資金用于公立醫院的公益性等方面的收入改革。

公立醫院藥品流通體制改革正當時。我國今年ｇｄｐ增速將達到９.９%，在世界性的經濟危機中，中國經濟一支獨秀，這正是大力發展我國醫藥醫療經濟的大好時機。占我國藥品銷售量80%的公立醫院藥品流通渠道的改革，必將帶動藥品生產及藥品流通發展和變革。藥品生產和流通環節的小作坊方式，將讓位于集約化大規?；绞?。

經過市場調節，藥品價格虛高將不會是普遍現象。