讀者：韓宗書
2010年1月19日

公立醫院改革的桎梏是以藥養醫機制，它是藥品價格虛高的推手，這個機制不光是“養醫”，更重要的是托起了體外的各個利益環節（如以媒體報道的齊二藥廠生產的亮菌甲素注射液為列，多個醫院的售價為46.1元， 出廠價不足 5元 。醫院只加價15%，怎么能達到這樣奇高的價格？）。這一機制給我國醫藥經濟、醫療事業和社會帶來極大危害，造成社會不公，醫患矛盾頻發。

以藥養醫機制的核心問題是，現階段藥品生產、流通的非計劃性與公立醫院藥品營銷的非商品化管理和藥品購銷行政權力化的沖突。制約機制沒有形成，導致公立醫院藥品價格虛高。這一機制必須改革。不妨我們可借鑒糧價改革的經驗，推進醫院藥房股份制改革。

根據我國現階段經濟水平，試行有限制的公司化模式的“以藥養醫”機制（控制加價率等），將公立大醫院藥房股份化（鼓勵強強聯合，引進有實力的藥品市場企業組成實體），賦予其獨立的法人資格，自負盈虧，成為藥品購銷的法人主體。藥品價格虛高的水份將通過競爭逐漸被甩干。從而抑制藥品價格環環回扣，層層加碼的時弊，克服藥品價格既不反映生產成本又不反映供求的狀況。若少數緊缺藥品進入市場后，有可能比目前虛高的藥品價格還要高，國家可進一步采取宏觀調控措施，抑制價格上漲。

改革后醫院運行補償途徑：

1、 因藥品價格差價絕對額減少，可通過提升醫院品牌信譽擴大社會藥品銷售量進行補償。

2、 通過先進的醫院管理軟件，減少患者就醫環節，逐步減少醫院掛號、劃價取藥等后勤環節，降低管理成本。

3、 加大公共財政對公立醫院醫改的補償力度，確保公立醫院的公益性。（提高醫務人員工資待遇，獎勵有突出貢獻的醫療技術人員，逐步改變公立醫院“國有民營”狀況）。

通過公立醫院藥房股份化改革，回應了以下問題：

1、 扭轉藥品價格單邊上揚趨勢。通過產銷結合，公立醫院藥房公司藥品價格應該比市場藥品超市價格低。

2、 緩解醫患矛盾。

3、 逐步實現醫、藥分開核算和考核。

4、 對民族藥業發展起到了極大的推動作用，藥品生產企業可將精力放在大力發展新藥和壯大規模上，參與世界醫藥市場競爭。