【核心提示】：美國當地時間7月23日，美國總統奧巴馬就新的醫療改革的方案發表了電視講話。隨后，各有線電視的新聞節目采訪了各路醫學專家、政界名人，讓他們對新的醫療改革方案提出看法。其中，有一些人對奧巴馬政府的醫改方案提出了猛烈的抨擊。

保羅.克魯德曼/文 今天，有線電視的新聞節目中播出了某些發言人批評奧巴馬政府醫改方案的節目。在我看來，這些發言人并沒有提出什么真知灼見。

現在我們的醫療保健系統陷入了危機，整個美國中產階級的人民安危未定，他們卻在那邊指指點點，這真是羞恥。事實上，我們的現任總統在星期三舉行的新聞發布會上已經表現出他真正了解這件事的利害關系，此外，他也在發布會上為我們解決問題做出了一些令人印象深刻的安排。

我認為，奧巴馬先生在談論控制醫療費用的時候，講的非常好。這之中確實有一個至關重要的課題，即，當我們說到醫療改革的時候，憐憫之心和成本效用往往是攜手并進的。

這是什么意思呢？讓我們來將奧巴馬先生的所言所行和他的前任總統做一個比較。

布什總統在他在位期間，也許你還記得，是非常無視沒有醫療保險的公民的困難的?！霸诿绹?，人們很容易就得到醫療救助”他曾指出，“你只要走進急診室就行了啊”！與此同時，他又極力強調要避免過度的政府支出。那么，作為聯邦政府支出表上數額最大的一項，布什政府又做了什么來控制醫療保險的成本呢？

沒有，什么也沒做！事實上，2003年通過的《醫療保險制度修正法案》因為禁止了藥物價格的議價并減少了保險公司的補貼，從而導致醫療費用一升再升。

而現在，奧巴馬總統正在試圖為每一個美國人提供醫療保障。同時，他也在探求如何降低醫療成本上花了比他前任更多的工夫。

我不知道有多少人明白奧巴馬向MedPAC(醫療保險制度的專家咨詢委員會)提交的提案的重要性。但是這確實是向減少醫療系統內不必要的開支所邁出的關鍵一步。同時，奧巴馬政府和國會中民主黨人士也一直強調“相對有效性研究”的重要性。他們認為,這種研究能夠讓我們看出到底哪一種程序能夠真正起作用。

由此可見，奧巴馬政府搞醫改的決心是前所未有的，他們正努力研究如何將分配給醫保的每一分錢都明智的花出去。而這些，都只是更廣泛的制度的一部分。

很多專家相信，在相同的醫療環成果的下，我們國家相對于其他發達國家之所以醫療成本更高，主要原因之一就是我們有太多的收費服務。而患者所繳納的這些費用，大多可稱為“手續費”，而非“治療費”。就像奧巴馬在星期三的記者招待會上所指出的，醫務工作者們都樂意讓患者去做更多的化驗，更多的檢查，更多的手術等，無論患者是否真的需要。

毫無疑問，奧巴馬政府要想讓美國的醫療保健系統從一個“收費服務”為主導的系統轉變為一個全方位又易于操作的系統就必須找到一個學習的對象。而這個對象無疑就是馬薩諸塞州——這個州在三年前開始實施自己的醫改計劃并取得了一些成果，現在，它正在為控制成本探求一些新的路徑。而這，就是全美醫改的一次試點。

此外，我們為什么又要說控制醫療成本必須和憐憫之心攜手并進呢？這是因為憐憫之心讓我們不至于在一味的追求低成本的同時，忘記了減少開支所帶來的后果。在布什總統在任的期間，醫療保險的價格增加了一倍，一大半的工人被排出了醫保的范圍——這些在布什政府看來，似乎是不值一提的。確實，如果跟全世界的醫保的覆蓋人口比起來，這個數目確實是不值一提的，但是，對于美國的中產階級來說，這就是一個巨大的問題，這個問題急需一個解決方案。

除此之外，我建議，我們的醫療改革小組中不要招納一些所謂的道德權威，這些人總是在我們的系統效率稍有不足時就指指點點。除非他們充分了解現行醫療系統的殘酷性，并明白新實施的醫改方案難免也會遇到問題。布什總統曾經試圖通過減少給于醫務部門的救濟金而實現他為富人群體減稅的承諾，但是后來，他被指控了——這項指控無疑是公正的。與此相反，奧巴馬的天平則更傾向于美國的中產階級。顯然，新的醫改方案將更好的保護那些不那么富有的美國人，讓中產階級感到更安全。

作為一件關乎民生又關乎黨派之爭的大事，控制醫療成本和擴大醫保覆蓋率從來都不是背道而馳的兩件事——要么，你將兩項都做好；要么，你就都不要做。

奧巴馬在他的講話中，曾用紅色藥丸和藍色藥丸打了一個比方，我猜想，他是在暗指電影《黑客帝國》中的場景。在電影中，一種藥丸給人們帶來無知和愚昧，而一種藥丸給人們帶來了知識和力量。

同樣，就醫療保險而言，我們也有兩種選擇。一種是繼續我們現在的模式，在這種模式下，我們的保險費繼續飆升，沒有醫保的人數繼續增加而政府所支出的醫療衛生預算也只會越來越多；而另一種模式則是改革，通過改善醫療制度，保證全美的人民都能享受到醫療保險，同時，政府的醫療支出也將減少。

二選一，你更傾向哪一條路？

實習記者 段雯/編譯