奧巴馬想要向醫生們推銷“美國式醫改”

《經濟學人》/文 美國的健康醫療系統代價不菲：它讓幾乎5000萬人被摒棄在了受到保障的門外（總人口大約為3億人）；與其他的很多富裕國家相比，它還產生了糟糕的多一系列結果。隨著奧巴馬政府嘗試著想要正式開始進行大規模的改革，仍然有一個重要的團體性參與者需要被說服——這樣的改變是值得的。而他們，就是醫生們。

6月15日星期一，針對美國醫學協會（the American Medical Association，AMA，醫生們的游說團體），奧巴馬先生發表了一次講話。該講話基調平實，還提供了一系列多種多樣的潛在的修復方案。據報道稱：美國醫學協會對于改革持懷疑態度，反對任何公共性的強制醫生們參與的計劃（雖然美國醫學協會也表示，它會考慮任何在國會中所進行的探討）。其他的批評家們——包括很多的共和黨及少數的民主黨——擔心：一個由奧巴馬來推動的公共性醫療改革計劃，將會傷害到私營的保險公司。而他們尤其害怕的是，這將會成為通往單一支付系統的“后門”。

奧巴馬在周一的演講中就嘗試著想要將這一切擔憂平息。他強調：很多美國人對于現在自己所享受的健康醫療十分滿意，而他將不會想要去觸動他們的利益。他同樣暗示說：公共性計劃將不會像醫療保險制度一樣對于價格進行強制性控制，巨大的項目將確保舊有體制。奧巴馬需要向病人們保證：他們不會失掉選擇權。他需要說服醫生們：假如他對于改革給予了足夠的支持的話，他們的收入將不會是由政府來決定。這可真是螺絲殼里面做道場。

為了安撫左派，奧巴馬先生觸碰到了有關授權的的概念——雖然他并沒有使用這個詞語本身，相反，而是使用了一個可能新的“責任”來購買醫療保險。為了健康計劃使之強迫性的購買保險，將會是一種明顯的降低平均保費的方式。在他總統任期的早期，奧巴馬先生一直在否認這些概念?，F在他說：假如例外是建立在那些無法負擔它們的人的基礎之上的，他會支持這些概念。

奧巴馬先生還通過共和黨人所支持的方式朝著降低成本的方向小步快跑了一截：解決醫生法律責任的高昂成本問題。雖然奧巴馬總統說——他將繼續反對強制性的對于失職行為的保護進行限制。他表示，他對于“一系列”的能夠幫助醫生們停止擔心法律官司并且因此實施昂貴的防范性治療持有開放行的態度。

而奧巴馬先生同樣聚焦于經濟上的爭執。他主張說：那些沒有獲得保險的人代表著一種“隱藏的稅收”，而新的“健康保險交換”將會促進競爭。預防性的醫療、電子檔案以及大規模的減少浪費，將會打造一個更加廉價的系統。假如沒有改革，不斷增長的成本，將會威脅到美國整體財政狀況的未來他的說服有效果沒有？會議結束之后，美國醫療協會主席Nancy Nielsen以及她很快即將接任的繼承者James Rohack，他們的樂觀主義情緒溢于言表。尤其是因為奧巴馬所談到的真對玩忽職守所進行的改革。但是，巨大的風險仍存。在華盛頓，游說公司們據說正在代表私人保險公司采取瘋狂的游說措施，他們鼓勵眾議員和參議員們阻止進行激進的改革。各種醫療改革方案的花錢競賽，似乎將要在議會開會前上演。

一個四處游說推廣的點子是：健康保險需要是合作性的，而不是只有政府來運行的項目。一個與健康利益攸關的民主黨參議員Kent Conrad，對此觀點十分贊同。而美國醫療協會也強調說，它將考慮一種合作性。Kent Conrad懷疑：參議院將會通過奧巴馬先生的公共性計劃提案。假如說醫生們都已經準備好了進行這種改革的話，一些民主黨的懷疑態度議員——甚至是一部分的共和黨人，也許能夠被說服。