經濟觀察報 評論員 新望 某些地方，無論多么強勢的成功人士也有可能成為一個弱者；有些事，無論付出多大的努力，得到的卻總還是失望；某些制度，別扭得讓人心里發堵，但你不知道該向誰發火。

當你是一個重病患者，或者患者家屬，你一定會被醫院一次又一次的簽字搞得心里發慌。要保守療法還是做手術？請簽字。出了問題，不要后悔。要不要出院？請簽字。即使死了人，后果自負。甚至，要不要輸血？醫生也會告訴你，醫院只是代為輸血，血是我們醫院從血站代你買來的，出了問題責任不在醫院。簽吧，簽吧，個個都是生死文書，但不簽還有什么辦法？當然，醫生每次簽字前都會給家屬曉以利害。但暗示也罷，明說也罷，反正都是一句話：醫院利益最大化，醫生風險最小化，我們免除任何責任。簽字，就是要你認這個理。面對高昂的醫療費用，面對冰冷的生死文書，你只有感嘆自己不該得病。這個時候，任何一個強者也會真正感到什么是無助和無奈。

最近，一位同事的父親治療心臟病，選了一家三甲醫院。然后就是：住院，簽字；手術，簽字；出院，簽字。然而，十幾萬費用交上去，“治愈”出院的當天，準確些說是走出院門半小時，人沒了。醫院說，凡事都有意外，家屬均有簽字。只是，簽下字時，家屬是真實意義上的“知情”且“同意”嗎？所有曾家有病患者皆知，那同意簽署的生死文書背后有著怎樣的被迫和無奈。

在醫療技術突飛猛進的今天，醫院和醫生的分工越來越細，醫療和醫藥日益專業化。醫藥信息和醫療知識在醫患之間存在巨大不對稱，患者和家屬只能是一個無知者、弱智者。面對隨時出現的風險和選擇，你只有糊里糊涂地乖乖簽字。一旦進了醫院的大門，所有的信息，所有的機關，所有的主動權都掌握在醫生和醫院手里。由于這種專業上的鴻溝，一旦出現醫患糾紛，法律也難以保證主持公道。而衛生主管部門和醫院之間基本還是“父子關系”，自己定秤自己做買賣，往往不可能公正處理醫患糾紛。于是我們看到，救死扶傷的人道主義事業，變成了日益精密的利益算計，醫院也日益成為壟斷的、免責的而且是昂貴的商業機構。

我們的醫療體制病了。差不多每年都能聽到若干起患者攻擊醫生的惡性案件。難道都是患者“病得不輕”？做手術拿紅包，開處方拿回扣，為什么屢禁不止？醫院的藥品和儀器價格為什么遠遠高于市場價？醫生和護士為什么不能像教師一樣得到全社會的尊重？

我們的社會病了。除了金錢關系，人們再很難建立默契和信任。當醫院讓病人簽下一個個生死文書的時候，免除的是醫生和醫院所有的責任，但醫患之間的信任關系也從此蕩然無存。醫患關系緊張，是因為信任關系喪失；醫患矛盾頻發，是體制扭曲所致。而所謂醫療事故，則不過是一系列體制矛盾和社會矛盾的總爆發。

中國的GDP已是世界第四，但據世界衛生組織統計，中國居民個人的醫療衛生負擔之重卻也是世界第四，排在尼泊爾、越南之前；看病難、看病貴，醫患關系緊張，醫生、病人和家屬都怨聲載道，醫改方案一個接一個，大家心知肚明的體制問題卻被小心繞開了。

體制問題仍是我們這個社會的總病根。醫療如此，教育、戶籍、土地等等也概莫能外，它們在類似“穩定”之類的大招牌之下，綁定舊體制，涂上濃重的行政色彩，獲取廉價資源；而一旦有市場化的機會，它們又會毫不客氣地撈取壟斷暴利，但其借口仍是彌補“費用缺口”，維護“神圣責任”。這些部門是近三十年來改革形成的體制孤島，成為經濟社會發展中的定時炸彈，成為我們這個社會幾步一見的“特區”。建設以人為本的和諧社會，就應該解放這些孤島，清除這些定時炸彈，取消這些特區。