經濟觀察網 記者 翁仕友 汪言安 本網獲悉，目前衛生部正就公立醫院改革試點進行調研，初步方案已在一定范圍內討論過。據一位參與討論的知情人士介紹說，方案中有一些新的想法和措施。 

據悉，新醫改方案在推進公立醫院管辦分開和醫藥分開上有更明確的表述。改革試點內容將包括完善醫院法人治理結構、逐步取消藥品加成、改革“以藥補醫”機制，同時進行一些付費方式的探索，比如單病種付費和總額預付制等。

試點不再是一個個公立醫院的單兵突進式改革，而是一個地區的系統性試點。試點將以地方政府負責為主，鼓勵地方探索，但衛生部會確定一批國家試點城市。至于哪些城市將入選試點城市，目前尚未最后確定。 

不過，從此前各省市衛生工作會議透露出的消息來看，福建、河南、河北、廣東等省市已有意在2009年試點探索公立醫院改革，其中部分省市是在衛生部統一安排下進行，如福建廈門。 

全國人大代表、江蘇省蘇北人民醫院院長王靜成建議，公立醫院改革的試點一定要根據東部、中部、西部不同情況，在不同級別的醫院分別試點。如果全放到北京、上?；驈V州，公立醫院試點恐怕很難成功。

在3月8日舉行的“兩會”醫療衛生界代表委員座談會上，十多位來自全國各地的醫院院長們圍繞政府工作報告和公立醫院改革進行了熱烈的討論。討論的焦點依然集中在如何改革“以藥養醫”機制。 

目前公立醫院將近一半的收入是來自藥品，按照逐步取消藥品加成的政策后，如何彌補這個收入窟窿便成為最大的問題。與會的部分人大代表、政協委員擔憂，國家如何補上這個缺口，國家是否能夠補得起。 

一位與會的三甲醫院院長舉例說，北京很多大醫院一年能有20億的收入，藥至少占八九億。如果取消15%的加價政策，那么一個醫院至少1.2億元以上的收入窟窿需要補。這位院長反問道，“這么多的補貼怎么補？” 

按照醫改方案征求意見稿，國家將通過提高醫療服務價格、增加政府投入、設立藥事服務費等方式進行補償。分析人士認為，目前來看，政府新增對公立醫院的投入并不會太多，補償依然要靠替他途徑。 

據悉，對于收取的藥事服務費標準如何確定、醫療服務價格調整多少等關鍵性問題目前尚未明確。 

有資深醫改專家對這樣的改革深表擔憂，他認為，不排除會出現這種情況：藥品加成確實取消了，醫療服務價格也相應提高，藥事服務費也按章收取了，結果呢，老百姓的看病費用并沒有減少多少甚至還增加了，這將是最糟糕的局面。 

全國人大代表、山東省臨沂市人民醫院院長尹傳貴表示，公立醫院改革一定要保護公立醫院的積極性，一定要保護醫務工作者的積極性?！盎氐接媱澖洕w制下的醫療管理水平那個年代我是極不贊同的，那樣帶來的后果是不堪設想的?！?nbsp;