經濟觀察報 實習記者 汪旗 全國政協會議上，九三學社在提交的第7號提案中指出，鄉村醫生隊伍是我國基層公共衛生體系的基石，但目前存在著收入低、工作條件差、人員嚴重匱乏、專業素質低下、執業資格受限等問題，亟待解決。

醫療人員匱乏 醫學素質低下

根據九三學社中央醫衛委調研成果，鄉村醫生隊伍的關鍵問題是如何吸引和培養基層醫療人才。農村鄉村醫生是我國9億農民基本醫療服務的主要提供者。鄉村醫生承擔了農村地區60%-70%的門診服務，還承擔著農村計劃免疫、疫情報告、婦幼保健、計劃生育、健康教育、慢病管理、衛生信息登記等大量的公共衛生服務。然而，2007年全國共有農村鄉村醫生93萬人，平均每千農業人口僅有鄉村醫生1.01人，而西部12省區平均只有0.85人，鄉村醫生隊伍嚴重短缺。

同時，醫學專業水平較低、執業資格受限也成為制約鄉村醫生隊伍素質提高的瓶頸。農村鄉村醫生中具有中專學歷的占45%，中專以下學歷占48%。農村鄉村醫生中具有執業（助理）醫師資格的約為11萬，僅占鄉村醫生的11.8%；在經濟不發達省份，具有執業（助理）醫師資格的鄉村醫生僅5%，平均每個村不足0.1人。在未獲得執業資格的鄉村醫生中，50%是因為學歷低不具備考試資格，其余很多人多次參加考試均未通過。這意味著，根據相關政策，到2010年大部分鄉村醫生將因沒有執業資格而不能行醫，農村又可能回到缺醫少藥的狀態。

收入低 待遇差 條件苦

從微觀層面看，鄉村醫學人才短缺主要是由于大多數農村鄉村醫生的待遇沒有保障，其收入主要來自醫療服務。多數省份農村公共衛生工作基本上無經費補貼或僅有很少的防保補助（平均每個鄉村醫生每月不到10元），政府主要依靠行政手段（如不提供公共衛生服務就不發放鄉村醫生行醫執照）迫使鄉村醫生虧本開展公共衛生服務工作。40-50%的鄉村醫生月收入低于500元，在經濟不發達省份甚至近40%的鄉村醫生收入在200元以下；僅有2.5%的鄉村醫生有養老保險。由于收入低、待遇差、生活條件苦，正規醫學院畢業生極少到村衛生室工作，不少鄉村醫生一旦取得了相關學歷或執業資格，就會離開農村基層。

這無疑給基層醫療衛生事業埋下了隱患。據《經濟觀察報》2月21日報道，山寨藥的在鄉村有巨大市場的原因之一，是因為鄉村醫生待遇差，不得不以藥養醫，用山寨藥來牟利。接受采訪的村醫稱，“你可以去其他診所問問，都有這樣的經歷，有診所里賣的80%都是這些仿藥產品?！?/P>

等待醫改？

中國社科院工經所研究員余暉表示，新的醫療改革方案本來預定在2009年元旦出臺，草案遞交國務院后，中央十分重視，但各部委在公立醫院改革、基本藥物制度、醫療保險制度等重要方面仍然存在爭議，據估計，方案將在今年兩會之后出臺。他表示，在具體方案細則沒有出臺之前，不好評價，不過，鄉村醫生建設似乎并不是這次醫改的重點。

那么，九三學社的此項提案能否讓“鄉村醫生隊伍建設”的問題在新的醫改方案有所體現呢？對此，提案建議：

一是建立農村村級公共衛生經費保障機制。保障農村村級公共衛生經費，并納入財政預算。按照每個農村鄉村醫生每月300元的公共衛生服務補助計算，各級政府每年僅需支付33億左右。建議對于經濟不發達省份，中央財政給予全額補助。

二是逐步將鄉村醫生納入衛生管理體系。在農村鄉村醫生晉升、技能培訓等方面給予特殊政策保障。建立單獨的鄉村醫生職稱晉升系列和評價標準。

三是建立農村基層衛生人才專門培養渠道。采用定向培養方式，由政府補貼學費和生活費，主要培養畢業文憑只適用于農村基層的醫學類?？粕?。

四是建立專門的鄉村醫生執業資格體系。針對多數農村鄉村醫生難以獲得執業資格，而獲得執業資格者又不愿意在農村基層工作的狀況，應立足鄉村醫生“本土化”，采取一些過渡性的特殊辦法。適當降低鄉村醫生的執業標準，設計單獨的執業資格考試辦法，建立一套能夠使相當比例的鄉村醫生獲得在農村執業的標準體系

五是實施鄉村醫生培訓計劃。加大國家財政補貼，用二到三年時間，對90多萬農村鄉村醫生進行分期、分批、多層次的就近培訓。由衛生行政主管部門會同相關部門制定培訓計劃和實施方案，縣衛生行政部門承擔，鄉鎮衛生院協助組織實施。同時，組織編制符合農村實際的鄉村醫生培訓教材。

六是切實落實鄉村醫生的養老和醫療保險制度。可考慮將農村鄉村醫生納入城鎮職工養老和醫療保險體系或建立單獨的養老和醫療保險體系。