目前民營醫療事業的發展遭遇極大障礙，尤其在醫療衛生領域具有較高社會公信力的社會資本，也被迫面對嚴酷的市場進入壁壘。

而11月5日，國務院確定的4萬億元投資計劃中，有多少是用來投資醫療行業的？投資建醫院面臨哪些困難？《投資者報》專訪了國家發展改革委投資研究所研究員張漢亞和九州通集團副總經理、中國醫藥發展研究中心研究員牛正乾。

《投資者報》：此前國務院確立的十大經濟措施，其中談到加快醫療衛生服務體系的建設。目前我國這方面的缺口有多大？

張漢亞：這個量很難統計。醫院是個地區級的網絡系統，一個城市有一個醫療網，一個城市的醫院是由地方政府投資，若地方政府覺得投資量太大，可向國家申請部分資金。國家只對中西部——特別是西部較窮困的地區給與相應支持，而東部在社會保障方面做得不錯，資金充足，所以醫療方面的缺口有多大很難說清。

自2003年“非典”后，我國較注重醫藥衛生領域的投入，這幾年在總量的投入上增長很多，但與其他領域的投資比還是很少。因為投資醫院與投資公路、鐵路等基礎設施不同，投的錢很少。規模大些的醫院需要資金可能也就1億元左右，最多政府出資70%，地方出資30%。這就與投資學校一樣，我國1年有20萬個學校進行住房改造，但分到各地的錢就很少了。

根據投資年鑒上的數據，2007年包括醫院、防疫站在內的衛生投資總量為732.9億元，其中政府只投入39.1億元，地方投693.9億元。去年的社會投資總量是13.7萬億元，而醫療的投入比重只占0.6%。

牛正乾：這個缺口應該不是太大，但資源配置非常不合理，所以造成有的醫院沒人去，而有的醫院掛不上號。大醫院天天人滿為患，而社區醫院人很少。

《投資者報》：投資建醫院能帶動建筑、藥品、保健等行業，這能對GDP產生多大的拉動效用？在增加就業方面是否也能起到作用？

張漢亞：國家此次的4萬億元投資有些是用來保障人民生活水平的，這對經濟增長的帶動力量較小。而設施建設材料的消耗很大，生產這批材料又會帶動一批企業，連環下來對GDP的拉動很大。

其實，房地產行業對經濟的拉動作用是最大的，對經濟的貢獻率大概可達到4.5%。投資醫院雖然也要建房子，但量很小，且大部分是對舊醫院的擴大和醫療服務升級。如果建造新醫院，首先要解決的問題是醫生從哪里來，光招新醫生是不行的，還需很多有經驗的老醫生和管理干部，而現有醫院的醫生都是有限的。

當然，凡是投資都對增加就業有一定幫助。去年投資13.7萬億元，增加就業1200萬人，照此計算，醫療行業能增加就業7.2萬人。

牛正乾：建醫院必然能帶動就業，現在醫學院的學生就業是很難的，醫學院的碩士、博士也很難進入公立醫院。政府沒錢投資建大醫院，老百姓看病難，醫學院的畢業生找不到工作，市場需求很大，這是制度設計不合理造成的。

《投資者報》：我國的醫院都是以公立為主，你如何看待民營資本進入公立醫院？

張漢亞：民營資本進入公立醫院政策上是沒有障礙的，國家也鼓勵這么做，但我國的公立醫院有權利向國家報虧損，他們也總這樣做，政府就給他們發補貼。這就讓民營資本沒法進入，因為民營資本要盈利。

醫藥行業的腐敗現象太嚴重了。醫藥部分的收入可私下拿走，然后再報虧損向國家要補貼。而現在居然出現醫生可以用理療保險騙保險公司的錢，最后這錢進了醫生口袋。民營資本一旦進入公立醫院，一般都要求控股，不會讓醫院再報虧損。

牛正乾：民營資本進入不了公立醫院?，F在所有的公立醫院都是非營利性的，非營利性醫院規定掙的錢不許拿走，而是用來做醫院的再發展資金。而民營資本想掙錢，必須找營利性醫院。

《投資者報》：民營醫院在我國占的比例較小，不到20%，是否應吸引更多社會資本進入醫療領域？在這個過程中，營利性資本和非營利性資本是否應區別對待？

張漢亞：民營資本自己建醫院很好。我見過最好的是河南昌河的一家民營醫院，是當地企業家為了回報社會投資建的非營利性醫院，請了很多有經驗的醫生，藥也很便宜，服務態度也好，附近好幾個縣的患者都過去看病。

營利性資本也可進入醫療領域。國家會在醫療設備及水平上進行審查、評估，但民營資本投資醫院是沒問題的。有人說醫院是公益性質的，反對營利性資本進入，殊不知現在的公立醫院比營利性民營醫院弊病大得多。

牛正乾：表面上政府對民營資本進入醫療領域沒有限制，但實際上門檻很高。另外，即使民營資本進入，享受的待遇也不公正。

在現有體制下，醫療機構“管辦不分”，就是說衛生主管部門是爸爸，公立醫療機構是兒子。民營資本進來與公立資本競爭，“爸爸”究竟傾向誰就不言而喻了。假如一個大且正規的民營醫院發生醫療事故，衛生主管部門就會對這起事故揪著不放，而同樣的事故發生在公立醫院，他們的態度就不一樣了，會大事化小、小事化了。在這種情況下，民營理療機構是沒法生存的。

新醫改方案規定，政府辦好縣醫院、鄉鎮衛生院，其他的醫院由社區辦。也就是說，城市的醫院由政府負責辦，等于限制了民營資本所有的空間。衛生主管部門反復說，國家給的錢太少，沒有錢蓋醫院，而這邊幾千億的社會資本卻在外面進不來。

北大的劉伯恩教授研究結論：營利性民營資本進來越多，醫療服務的價格越低。張維迎的研究成果是：國有企業比重越高的地方，收入差距越大；國有資本比重越高的地方，失業率越高。我覺得完全可以應用到醫療領域。

非營利性資本進來也很好，但現在他們的進入很困難。只要讓社會資本進來，就會對公立醫療機構形成競爭。競爭的結果就是：服務變好，費用降低。

《投資者報》：要想吸引更多民營資本進入該領域，需要做哪些改變？

張漢亞：現在民營醫院對進入該領域不是很踴躍，一是找不到好醫生，二是怕出醫療事故。按常理說，民營醫院可以出高工資請到好醫生，但公立醫院的醫生在醫藥上能拿到很多灰色收入，所以不愿意走。新醫改方案把公費醫療和保險都交給公立醫院，民營醫院的空間就更小了?，F在從政府到百姓，做不到把公立醫院和民營醫院同等看待。

牛正乾：新醫改方案給民營資本留了口，但是很難進入。社會資本進入醫療市場，要想獲得公平、公正的市場待遇，一個基本的前提是公立醫療機構能真正實現“管辦分開”。如果“管辦不分”，“鼓勵民營資本進入醫療市場”就是一句空話。

另外，現在的制度把醫生限定死了。醫生應該成為“自由職業者”，醫生在哪家醫院行醫應是不受限制的，而現在的情況是，北大人民醫院的醫生只能在北大人民醫院行醫，如果到宣武醫院給病人看病，就叫“走穴”，是違反規定的，政府主管部門會對該醫生進行處罰。然而這是不對的。如果醫生成為“自由職業者”，就不會出現資源不足的情況。比如一家民營醫院，一、三、五可請北大的醫生坐診，二、四、六可請協和的醫生坐診，這樣就可以達到醫生資源的合理配置。