上個月初，上海民營醫院納入醫保體系的改革走得更遠。

自3年前獲上海市醫保局批準試行白內障單病種醫保以來，上海和平眼科醫院（以下簡稱為“和平眼科”）和上海新視界眼科醫院（以下簡稱為“新視界眼科”）終于獲準進入全面醫保。這也是上海首次對民營?？漆t院全面放開醫保。

將民營醫院納入醫保體系的呼聲由來已久。在去年兩會期間，全國工商聯就提交了 《關于建議將有條件的民營醫院納入基本醫療保障體系的提案》，建議政府或對有條件的民營醫療機構加以改進和提高，或吸收有特色的民營醫療機構，將其辦成可以由政府買單的民營醫療機構。

早在2005年，上海市醫保局就出臺了《關于推進民辦（社會辦）醫療機構納入醫保定點工作的試行意見》。該市衛生協會的統計說，在其后的兩年多時間內，上海已有16家營利性民營醫療機構全部或單科納入醫保定點，加上以前的27家非營利機構，進入醫保的民營醫療機構已達43家，占上海醫院總數的7.85％。

但這并不能緩解民營醫院進入醫保的迫切心情，在上海500多家民營醫療機構中，還有70多家民營醫院在醫保局門口等待審批，在此之前，他們所能做的就是苦苦支撐。

破冰的動力

上海醫保局對民營醫院進醫保的審批一直小心謹慎。上海市衛生局衛協秘書長閆東方解釋說，上海作為國際大都市，醫療資源豐富，從這個角度上說并不存在“看病難”的問題。

但是群眾的呼聲卻在這個時候冒出來。雖然上海市整體醫療資源不缺，但是醫療資源分布不均衡，一些地區大型公立醫院較集中，而另一些地區居民找專家看病卻不得不跨區 “長途跋涉”。比如上海市區北部的虹口、楊浦、普陀等區域市民看眼病主要選擇第一人民醫院，醫院眼科常年人滿為患；在長寧、閔行等區域，市民就診眼科只能選擇區級醫院，否則就要轉到五官科醫院。

即使這樣，守著身邊技術和設備都很先進的民辦醫院也無法就醫，因為這些醫院沒有納入醫保體系，沒辦法報銷。這也是此次兩家醫院能通過審批的重要原因。

和平眼科和新視界眼科，一家位于上海浦西的東北角，一家則在西南，都處于方圓三公里內無三等甲級醫院的地段。新視界眼科所在的仙霞街道居民曾聯名呼吁希望將其納入醫保，以解該地區無好醫院可去之急。

另外在公立醫院尋找到一位醫療技術高超的專家看病無比困難。公立醫院的專家門診外總是不缺排隊等候的人群，病人等候治療的時間少則幾周多則數月。上海衛生局局長徐建光說：“上海不是看病難，而是看專家難?！?

但是這樣難耐的等待時間在民營醫院卻能縮短許多。和平眼科院長吳乃川教授本人就是國務院特殊貢獻津貼獲得者。他介紹說，一般情況下到該院治療都能在一周內得到專家醫治，民營醫院進入醫保后就能夠有效解決病人看專家難的問題。

納入醫保的民營醫院資質限定十分嚴格，一般都是三級醫院的水平，但只能參照一級醫院的標準進行收費，但也恰恰能解決公立醫院收費高的難題。

一位上海市醫保局研究員向本報表示，管理部門并沒有明確公布過進入醫保名單的民營醫院所需資質標準，只說需要非常嚴格的篩選和長時間的觀察和考核。但他同時強調：“我們挑選規范經營、有?？铺厣?、醫療水平很高、服務周到的民辦醫院，就是為了給群眾提供質優價廉的就醫環境?！?

以和平眼科為例，三甲醫院高級專家門診費為256元，和平眼科同水平專家門診費僅為100元。和平、新視界兩院白內障手術費均為3200元，比上海第一人民醫院眼科同類型手術費低1000多元，甚至比區級醫院費用還要低。

即使收費低廉，但是民營醫院卻將納入醫保當作維持生存的重要條件?！搬t保局嚴格的審核監督使民營醫院能夠取信于消費者，對其經營起著非常重要的作用?！眳悄舜ㄕf。上海海鷹醫院就是一家民營醫院，由于地處郊區又無醫保，之前盡管擁有不錯的技術力量和設備，但是病人寥寥，瀕于破產，2007年10月進入醫保后現已正常經營。

事實上，納入醫保的效應在短時間內已經顯現出來。自2月5日正式成為醫保定點單位以來，上述兩家眼科醫院門診量有了明顯提升。新視界眼科以前一天的門診量約為100人，年后兩周內日門診量已上升到150多人。持醫?？ň歪t的占30%。而和平眼科兩周來門診量較前期已增加一倍左右，原先80%為外地人的住院人員中，現本地醫?；颊咭颜嫉搅?/3。

此前被納入醫保的上海愛爾眼科醫院院長李紹偉在新民網一次討論中說：“納入醫保是對民營醫院的一種肯定，使其更容易得到社會公眾的認可?！?

民營醫院的“病根”

中國民營醫院的數量在1800所左右，占據市場份額約為3％～4％，其中80%以上的民營醫院定為營利性。盡管納入醫保給這些民營業帶來門診量的增加，但民營醫院依然面臨著醫保、稅收和評級問題的重重壓力。

按照上海醫保局規定，民營醫院收費參照一級醫院標準，但三級醫院的資質對床位規模、人員配置、設備等要求非常高。高投入低收費的壓力只能依賴于日益增多的門診量。和平眼科投資方代表表示，只能做好薄利多銷的準備。

在利潤微薄的前提下，民營醫院還必須承擔沉重的稅賦，按照業內測算，稅收大約占到民營醫院總收入的8%以上。相比之下，公立醫院每年除了有8%-10%政府補貼外，也并不需要繳稅。

新近審批的兩家眼科醫院幾年來也處在勉強持平或虧損中，吳乃川介紹說，之前得益于白內障手術進入醫保，去年醫院利潤總額有100萬元，但由于繳納了150萬元的稅款，凈利潤為負，旋即轉入虧損狀態。而新視界眼科院長肖建業估算說，上海民營醫院盈利的不到10%，而且集中在美容醫療機構等。

閆東方也認為，現在民營醫院所負擔的稅收很沉重，醫院不同于普通的服務性行業，將其稅款等同于餐飲、旅游業等是不合理的。他向本報記者表示，稅收制度涉及到衛生部、財政部等多個民營醫院部門，是上海市地方政府無能為力的。幾年前就曾有多個院長聯合遞交過 《民營醫院稅收問題建議書》，希望制定專門針對醫療特性的稅收制度，而并非簡單劃入服務性行業中，但至今未果。

另根據全國工商聯的一項調查發現，當前民營醫院發展還存在兩個主要問題。一方面，盡管各地在發展民營醫療機構的有關政策和措施中，都要求民辦醫院在申請城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構資格、加入急救醫療網絡、人才引進方面，與公立醫院享受同等待遇。但在實際執行中，普遍存在公私立醫院厚此薄彼的不公平、不公正現象。

另一方面，一些民營醫院也存在自身素質的問題，有的為了追求利潤最大化，搞“院中院”，有的缺乏醫風醫德，搞假冒偽劣，搞虛假廣告，欺騙患者，這導致民營醫院的整體信任危機。

去年，多家民營醫院就曝出醫療丑聞，導致當年整個行業陷入困境，原本慈善機構每年與和平眼科簽訂的1000例眼科手術的協議也被取消了。

“補磚頭”與“補人頭”

爭論許久遲遲未出的中國新醫改方案一個焦點問題是政府投入應該以 “補磚頭”為主還是應該以“補人頭”為主？

“補磚頭”，就是政府把醫療衛生資金主要用于興辦公共衛生醫療機構上，政府既是醫療服務的主要提供者也是主要生產者?！把a人頭”，就是政府把醫療衛生資金主要用于醫療保障上，政府主要通過“購買醫療服務”的形式讓國民享受醫療保障。

比如英國，其醫療衛生服務體系福利性很強，但90％的醫療服務機構都為民辦。社區醫療方面，國家的公益性醫療衛生服務，幾乎全部通過私人醫療機構提供給患者。社區醫生服務的人群，政府按人頭下撥費用。

此次上海對兩家民營?？漆t院全面放開醫保，有觀點猜測上海開始有意向“補人頭”的方向傾斜。但上述醫保局研究員透露說：“十幾家民營醫院的醫保進程是十分謹慎的，僅為拾遺補缺，政府暫無大規模計劃，更不要提轉向‘補人頭’了?！?

上海市衛生局衛協秘書長閆東方也認為，上海醫保對民營醫院的政策是成熟一家，發展一家。由于不存在醫療資源匱乏的情況，民營醫院只能是在地域優勢、?？铺厣?、質優價廉等方面對公立醫院有一個補充。

民營醫院也沒有這方面的期望?！拔覀儾⒉簧萃胸斦a貼這么好的事情，只要把我們納入醫保和稅收上有優惠政策，就很好了?！眳悄舜ㄕf。

此前在2008年全國衛生工作會議上，衛生部副部長高強說深化公立醫院改革一是完善區域醫療機構設置規劃，逐步改善公立醫院過多的狀況，給社會資金參與醫療事業發展留有空間。民營醫院發展過程中出了不少問題，主要表現在醫療服務、醫療質量和虛假醫療廣告上，所以對民營醫院既要鼓勵發展，又要嚴格管理。這是算管理層對民營醫院的最新表態。