事件：深圳優秀外來務工人員鄧婉茹因身患惡性疾病而無錢醫治的事件引發社會各界的強烈關注。這一事件，將農民工大病救助和社保問題又一次投向公眾視野。

鄧婉茹救助事件既充分體現了在構建和諧社會中和諧的人際關系，同時也看到在構建和諧社會中不斷完善社會醫療保險制度的重要性。對此，它至少給我們帶來以下三方面的思考。

制度宣導應納入政府預算

首先，在完善醫保制度改革的進程中，加強宣傳指導和號召廣大企業主和員工積極參保應列入工作安排和預算之內。由于鄧婉茹原來參保的企業破產，其醫保到2004年11月就停止了繳納。包括中國在內的絕大部分國家的醫保制度均屬現收現付制，企業一旦破產停止繳費，員工便自然不能享受醫保待遇。為此，醫保部門應大力宣傳參保的重要意義，讓全社會都應廣泛了解在企業破產之后續保的重要性。

在參保意識非常強的發達國家，他們對醫保的宣傳也是非常重視的，并且力度非常大，例如1999年7月法國通過了“普遍醫療保障”法案（CMU）,2000年1月1日起開始實施，當時我正好在法國訪問，看到在這半年的時間里，法國各級政府撥款大肆宣CMU，CMU一時間便成為法國人日常生活中的一個重要詞匯，各種宣傳招貼畫鋪天蓋地，各種免費廣告通過各種媒體不間斷地24小時宣傳，內容非常詳細，從享受的資格條件，到各種待遇的標準，例如免費醫療范圍，甚至包括助聽器、假牙等的免費項目等，各種待遇條件說得有聲有色，生動活潑，圖文并茂，應有盡有，深入人心，雖然筆者對宣傳的具體預算不得而知，但可以看得出，宣傳的力度非常之大，印象非常深刻。

對于醫保制度的宣傳工作重要性，在許多轉型國家既有經驗，又有教訓，例如，波蘭醫保制度改革之所以卓有成效，在一定程度上就得益于1997年和1999年兩次全國范圍的大規模宣傳工作；而拉脫維亞正相反，在改革之初由于宣傳工作沒有跟上而導致改革進程有所反復。我國醫保制度面臨的困難較大，固然是綜合原因的結果，但與其他國家相比，宣傳工作不到位不能說不是一個主要原因。

盡快解決保障便攜性問題

其次，作為第一支柱的基本醫保制度還有許多方面需要進一步完善，需要從國家的層面予以統籌考慮，加大改革力度與步伐，對目前存在的種種制度障礙與困境進行根本性的改造，以適應勞動力的流動和需要。

我們應下大力氣盡快解決醫保的便攜性問題。據報載，2005年1月鄧婉茹所在公司倒閉時其戶口還未及時遷入深圳，無法續交醫保，直到當年5月才把戶口遷入深圳，但還未來得及去續交醫保就已發現患上癌癥。就是說，不管醫保還是養老制度，都存在著便攜性的致命障礙，異地打工難以轉移接續。從全國的層面來看，在許多城鎮，戶籍是享受待遇一個重要的障礙，甚至成為同工不同待遇的一個鴻溝，成為人為割裂醫保制度的一個重要因素。鄧婉茹的深圳戶籍畢竟最終還是解決了，盡管為時晚矣，但是，更多的鄧婉茹們是難以解決戶籍問題的。概而言之，便攜性較差與戶籍制度障礙是一個雙重困難，已成為導致農民工退保的主要原因，成為我國醫保制度難以擴面的主要障礙。

大力發展補充健康保險

在不斷完善作為第一支柱的強制性醫保制度的同時，我們還應大力發展第二和第三支柱作為補充健康保險，以防止城鎮居民和農民工等群體因病致貧。鄧婉茹僅在一年里的11次前期化療就已花費了20多萬元，而隨后的骨髓移植手術還需花費30多萬元，其家人為其治病已將他們的房子以12萬元的低價賣了出去，全家為此都陷入了經濟拮據的困境。眾所周知，像這樣的大病即使參加了醫保，也不能完全消化其醫療費的負擔，一個家庭出現一個這樣的患者，全家人就會面臨著陷入絕境的極大風險。

其實，強制性的基本社會保險只是一個底線保障，只能解決一些基本的醫療保障項目，為了抵御和防止員工的健康風險，我們應將目光轉向醫療健康保險的第二支柱或第三支柱。

目前，我國的第二支柱里，只有養老補充保險相對比較發達，但也是剛剛建立起來，對廣大企業員工和農民工來說，企業醫療補充則基本還談不上。這就提出了一個制度挑戰：國家應將企業補充醫療健康保險的建立納入到“大醫?！钡母拍钪衼?。在這方面，我國還有很長的路要走。

從國際上看，就拿醫療保障不甚發達的美國來說，其基本醫療保險的繳費率是雇主和雇員各1.45%，但只能在到達65歲之后才有資格享受這個“醫療照顧”保險項目，在此之前，他們的健康保險主要是企業雇主與雇員共同建立的商業健康保險。正好這幾天筆者的一個美國大學醫保專家來京講學，據他介紹，他們這個大學同時購買了三個公司的健康保險，即Delta牙醫保險公司、一個綜合保險公司和一個“健康維持組織”（MHO）；每月從個人工資中合計扣除大約70-80美元，校方需為每人每月繳納300-400美元，個人與校方的繳費比例大約是20：80左右；而保險待遇條件卻非常令人滿意，例如從每年固定三次洗牙等其他門診，到耗費上百萬美元的大病絕癥，所有的住院和手術等費用，基本都是報銷的，只是有些特殊用藥需要個人負擔一定的比例。他舉例說，一個員工不小心把腳崴了，不僅治療住院手術全部免費，而且就連后期幾年里穿的軟底保健鞋都是報銷的。

鄧婉茹事件和上述這個美國教授的介紹告訴人們，我國醫保制度應走多支柱的道路，其中第一、第二和第三支柱各自都有很大的發展空間，作為第二支柱的企業補充醫療保險也應提到議事日程上來，對此，國家有關部門應給予一定的稅優支持政策，而作為第三支柱的商業健康保險的潛在市場是非常大的，無論是保險深度還是密度，與發達國家相比，我國都有較大的差距。

4月，深圳市勞動和社會保障局局長管林根親自上網發帖，呼吁挽救曾于2005年被評為第二屆優秀外地來深建設者之一、不幸患上惡性淋巴腫瘤的鄧婉茹；這件事立即引起了網民的熱烈反響，各種媒體紛紛表達對鄧婉茹的關愛之心，來自社會各階層的捐助也很快就突破了30萬元。對此，人們在為遭遇不幸的鄧婉茹終獲熱心人救助而欣喜的同時，也再次引發了對于我國怎樣才能進一步完善社會醫療保障制度的深層次反思。