北京 記者 

經過數年的持續努力，我們的醫療衛生制度改革取得了一定成果，今年的政府工作報告顯示，去年，新型農村合作醫療試點范圍擴大到1451個縣（市、區），占全國總數的50.7%，參加農民4.1億。中央財政拿出42.7億元、地方政府也增加支出，較大幅度地提高了參加合作醫療的補助標準。今年，啟動以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險試點，政府對困難群眾給予必要的資助。 

這都是令人歡欣鼓舞的信息。但回顧分析已經在部分地區試點了一陣兒的合作醫療制度，一些苗頭值得警惕。 

一是拿著醫療卡，刷著大豆油。在分組討論中，一位衛生行政官員憂慮地指出，他下去調研時，看到有人拿著醫療合作卡，輕松地從藥店刷出了香皂、洗衣液甚至是大豆油。這個現象并不鮮見。依據記者的觀察，一些大城市的許多醫保定點藥店，多多少少都備有與治病無關的衛生保健品出售，你要消費，可以換成醫?？蓤箐N的發票。 

二是醫保額度“不用白不用”現象。到年底了，醫保額度沒有用完，許多人或是給別人開藥，或是開些感冒發燒等藥備用，盡量將醫保額中用于非大病住院的額度“消費”完畢。許多并非急需的常備藥，開回家之后常常過期作廢，造成了很大的浪費。 

三是小病大治，過度檢查和過度治療耗費有限醫保資源。普通門診和住院治療的疾病，花費和報銷額度是不一樣的，對于一些累計費用超出普通疾病報銷限額但又達不到住院治療的疾病，有的人持“反正交了合作醫療費，不用白不用”的不健康心態，常常要求過多地檢查或住院治療。某些醫院出于功利考慮，也在或明或暗地對患者進行過度檢查和小病大治。 

這些現象的存在，一方面說明我們的醫改方案還在一定程度上存在缺陷；另外一方面說明公眾對醫保的健康正確觀念還沒有完全確立。從一個外行的角度看，許多地方是可以加以改進的，比如非住院疾病年度醫保額度，有的地方規定上一年度的額度用不完，下一年度就作廢了。其實如果規定當年度的額度用不完，可以累計到下年度有效或增加入住院大病治療的報銷限額，完全可以激勵節約用醫用藥。比如在全社會加強科學治病、適度治療以及日常保健的宣傳，尤其要強化對濫用抗生素、小病大治和過度治療危害性的宣傳。 

更為宏觀地看，2006年全國財政收入為3.93萬億元，即便是全部用于醫療保障，攤到13億多的中國人身上，每個人也僅僅攤到3000元而已。如果每個人都在用“醫療卡刷大豆油”、都在“小病大治”，那點有限的醫療保資源，勢必杯水車薪。此外，還應該宣傳引導國民：其實我們遠非想象中和期望中的那么富足，要花錢的地方太多，國家的進一步富強昌盛，與每個公民的節儉愛國息息相關。